インプラント治療を検討する際、歯を抜かないといけないのか、抜歯後すぐにインプラントはできるのかと疑問を抱く方がいらっしゃるかもしれません。
特に、根尖性歯周炎などで抜歯を勧められた方にとっては、今後の選択肢としてインプラントが可能かどうかも気になるところではないでしょうか。
この記事では、抜歯が必要なケースからインプラント治療までの一連の流れ、判断のポイントや治療前に必要な処置について詳しく解説します。
抜歯が必要になる
主なケース
重度のむし歯
むし歯が深く進行してしまうと、歯の神経が壊死し、さらに感染が根の先にまで達することがあります。
通常は根管治療で歯の保存が試みられますが、歯質が大きく失われている場合は、抜歯が必要と判断されます。
歯の破折
歯が折れてしまった場合、その位置や方向によって対応が異なります。例えば、噛む面が少し欠けただけであれば修復が可能な場合もあります。
しかし、根の部分まで縦に割れている歯根破折は、修復が困難で、かつ破折部分から細菌が侵入しやすいため、感染のリスクが高くなります。そのため、早期の抜歯が必要とされるケースです。
重度の歯周病
歯周病が進行すると、歯を支える骨が少しずつ吸収されていきます。
初期段階では歯肉の腫れや出血といった症状が中心ですが、重度になると歯の動揺が顕著になり、日常生活でも噛みにくくなるなどの支障が出てきます。
周囲の歯や骨にまで影響する場合には、治療の一環として抜歯を選ぶこともあります。
歯周再生療法などの選択肢もありますが、効果が見込めない場合も抜歯が適応されます。
根尖性歯周炎
根尖性歯周炎とは、歯の神経が死んだことにより、根の先に膿がたまり、慢性的な炎症を起こしている状態です。
基本的には根管治療を行いますが、根管が非常に複雑だったり、以前に行われた治療で薬剤が取り切れなかったりする場合などは、症状の再発を繰り返すことがあります。
そのようなケースでは、最終的に抜歯を選択することになります。
抜歯からインプラント治療
までの基本的な流れ
初診、診断
まずは歯科医院で診察を受け、問診や視診に加えてレントゲンやCT撮影などの精密検査を行います。
この段階では、現在の歯が保存可能かどうかの判断も行われ、もし抜歯が必要な場合には、インプラントに移行できるかどうか、骨造成の有無や治療期間の目安も含めた説明があります。
抜歯
診断の結果、保存が難しいと判断された歯を抜歯します。
抜歯は炎症や感染を伴っている場合も多く、処置後の止血、消毒、抗生剤投与などによる術後管理が重要です。
抜歯の際には周囲の骨や歯肉を極力損傷しないように行い、インプラント埋入に向けて良好な環境を残すことが求められます。
抜歯後の治癒期間
抜歯後はすぐにインプラントができるとは限りません。
歯を抜いた後の抜歯窩には骨や歯肉が再生していきますが、この治癒過程には個人差があります。
炎症の程度や年齢、全身疾患の有無、喫煙習慣などが治癒期間に影響を与えることもあります。
通常は2ヵ月〜3ヵ月ほどで粘膜や骨の基礎が安定しますが、場合によっては半年以上の期間を要することもあります。
骨造成
抜歯によって顎の骨が薄くなったり、高さや幅が不足していたりすると、インプラントを安全に埋入することができません。
そのような場合には、骨造成という方法で骨を補う治療を行います。
これらの骨造成はインプラント手術と同時に行うこともありますが、骨が安定するまでに数ヵ月を要することがあります。
インプラント埋入手術
骨と歯肉の状態が整ったら、インプラント体を顎の骨に埋入する手術を行います。 局所麻酔下で行うことが多く、通常は1時間程度で完了します。
術式には1回法と2回法があり、1回法ではインプラント体の一部を粘膜の外に出したまま治癒させるのに対し、2回法では完全に粘膜内に埋めてから再手術で露出させる手順を取ります。
インプラント手術の「1回法」と「2回法」とは
治癒期間
埋入したインプラント体は、時間をかけて骨と結合していきます。
この期間は、3ヵ月～6ヵ月ほどかかることがあります。
治癒期間中は、必要に応じて仮歯を使用して審美性や咀嚼機能を一時的に補うことも可能です。
骨との結合が不十分なまま負荷をかけてしまうと、インプラントが脱落するリスクがあるため、安静を保つことが重要です。
アバットメント装着、型取り
インプラントが骨としっかり結合したことを確認したら、次にアバットメントと呼ばれる連結パーツを装着します。
これはインプラント体と人工歯をつなぐ部品で、歯肉の上に露出する部分です。
アバットメントを装着した後は、歯肉の状態を整えた上で型取りを行い、上部構造を作製する準備に入ります。
人工歯の装着、完成
技工所で作製された人工歯をインプラントに装着します。
色調や形は他の歯と自然に馴染むように設計され、噛み合わせの微調整も慎重に行います。
これでインプラント治療は一応の完了となりますが、ここからが本当のスタートでもあります。
インプラントは天然歯のように虫歯にはなりませんが、歯周病に似たインプラント周囲炎になることがありますので、定期的なメンテナンスと毎日のケアが非常に大切です。
根尖性歯周炎と
インプラントの関係
根尖性歯周炎とは
根尖性歯周炎とは、歯の神経がむし歯や外傷によって壊死し、根の先端部に慢性的な炎症や膿がたまってしまう病気です。
通常は根管治療によって改善が見込めますが、根管が複雑で細菌の除去が不十分な場合や、過去の治療が不完全で再発している場合は、なかなか治癒しません。
そのような場合、再根管治療や外科的処置を試みても改善しないことがあり、最終的に抜歯となることがあります。
感染リスクの管理が必要
根尖性歯周炎のような感染性疾患がある歯を抜いた直後には原則、インプラントをすぐに埋入することはできません。
膿や炎症が残っている状態でインプラントを行うと、インプラント周囲に感染が広がり、初期固定不良やインプラント周囲炎を引き起こすリスクが高くなります。
そのため、まずは抜歯を行い、感染源を完全に除去した上で、歯肉と骨の自然な治癒を待ちます。
治癒には通常2ヵ月〜3ヵ月程度を要しますが、感染の度合いや体質によってはさらに期間が延びることもあります。
骨吸収への対応
根尖性歯周炎によって炎症が長期間続いた歯では、根の周囲の歯槽骨が溶けてしまっていることがよくあります。
骨が不足していると、インプラントを十分に支えることができないため、人工的に骨を補う骨造成が必要になります。
根尖性歯周炎の期間が長いほど、骨造成が必要になる確率が高くなります。
「骨造成」とは？インプラントを抜歯（抜去）
するケースとは
インプラントを抜去する時とは？
抜歯（抜去）は天然の歯だけでなく、時にインプラントにも必要になります。
基本的に長期間使用できるよう設計されていますが、様々な状態の変化により、やむを得ず抜去を選択しなければならないことがあります。
インプラント周囲炎が進行した場合
インプラントを支える周囲の骨や歯肉が炎症を起こすインプラント周囲炎が重度に進行すると、インプラントが動揺したり、骨の吸収が進んだりすることがあります。
放置すると感染が広がるため、やむを得ず抜去となる場合があります。
インプラント周囲炎とは？インプラント体の破折
過剰な力や咬合の不具合によって、インプラント体自体が破折することがあります。
このような場合、修復が困難なため抜去となります。
位置や角度の不適合
埋入されたインプラントの位置や角度が悪く、噛み合わせや審美性に問題が出ているケースで、補綴物による対応が難しい場合、インプラントを抜去し再治療が選択されることもあります。
被せ物（上部構造）の再作製が
困難な場合
インプラント上部の人工歯が破損した場合でも、土台部分の規格が古く、すでに製造中止となっている場合は、修復できずにインプラント自体の抜去が必要となることがあります。
全身疾患の悪化などで
管理が難しくなった場合
高齢化や持病の進行などにより、口腔衛生の自己管理が困難となった場合、インプラントを維持することが難しくなり、感染や合併症のリスクを避ける目的で抜去されることがあります。
抜歯後の選択肢として
インプラントを検討する際の
ポイント
抜歯からインプラントまでの流れは、患者様の状態や歯の状態、骨の量や質によって大きく変わります。
根尖性歯周炎のような感染性疾患の場合は、抜歯後の十分な治癒と感染除去を行った上で、インプラントに進むことが大切です。
インプラント成功のカギは埋入時の手術だけでなく、事前の診断と治療計画にあります。
抜歯の段階から信頼できる歯科医院でしっかりと相談し、納得のいく治療を受けることが、長期的に満足のいく結果につながります。
インプラントについて
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当院では、しっかりとカウンセリングの時間を設けて患者さんのお話を丁寧に伺います。
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セカンドオピニオンとは、患者さんがより良い歯科治療を受けようとされる際に、複数の医師に意見を求め、今後の治療や医院選びの参考にしていただくことを目的とします。
当院にはセカンドオピニオンのご相談も多数ございます
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総責任者・担当医について
院長
藤井 政樹
東京医科歯科大学出身／
博士号 取得ドクター
ITI公認インプラントスペシャリスト
（認定医）
当院長は、インプラント治療の世界的な専門家医とされる『ITI公認インプラントスペシャリスト（認定医）』を持つ歯科医師です。東京医科歯科大学歯学部附属病院にて最先端の治療の研鑽を積み、また、歯科医師の先生方に向けた教育・指導者としての役割を担ってまいりました。難症例を含む様々な相談実績、治療経験が豊富にございます。
当院では、通常では大学病院で行うようなケースにおいても、医学的根拠に基づき安全性・確実性を最大限に高めたインプラント治療を行うことが可能です。
藤井 政樹院長は、歯科医師人生の99%をインプラント治療に捧げてまいりました。それら経験を活かし、患者さん一人ひとりのお悩み解決に役立てるよう親身にお応えしております。
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